Riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a largo plazo en mujeres con antecedente personal de abrupción placentaria

La salud materna y perinatal es una de las prioridades actuales de la salud global. La enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular son las principales causas de mortalidad materna. La abrupción placentaria sigue siendo una preocupación crítica para la morbilidad materna debido a que se ha asociado a enfermedad vascular a largo plazo. Sin embargo, no existe mucha literatura disponible en español ni evidencia reciente que haya dilucidado algunas interrogantes sobre este tópico. Entonces, el objetivo de esta revisión consiste en sintetizar evidencia reciente sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a largo plazo en mujeres con antecedente personal de abrupción placentaria. Se encontró que, a través de mecanismos fisiopatológicos complejos, que involucran la estructura y funcionalidad de la red vascular placentaria con posterior extensión de lesión vascular y producción de factores proinflamatorios y procoagulantes que permanecen después del parto, se precipita la aparición de eventos cardiovasculares mayores a mediano y largo plazo. Evidencia de alta calidad ha revelado que el riesgo de sufrir de complicaciones maternas en aquellas mujeres con abrupción placentaria es de 2,14, que se eleva aún más para aquellas con desprendimiento severo. A mediano y largo plazo, el riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria es de 2,64, y de 1,70 para desorden cerebrovascular, con igual riesgo tanto para el tipo isquémico como hemorrágico. Entonces, se puede concluir que el riesgo cardiovascular y cerebrovascular es inminente en mujeres con antecedente de abrupción placentaria, dado por numerosos mecanismos fisiopatológicos vasculares. No obstante, este riesgo se eleva considerablemente al asociarse con factores modificables tradicionales y no tradicionales.

Maternal and perinatal health is one of today's global health priorities. Cardiovascular disease and stroke are the leading causes of maternal mortality. Placental abruption remains a critical concern for maternal morbidity because it has been associated with long-term vascular disease. However, there is neither much literature available in Spanish nor recent evidence elucidating some questions on this topic. Thus, this review aims to synthesize recent evidence on the long-term risk of cardiovascular and cerebrovascular disease in women with a personal history of placental abruption. It was found that, through complex pathophysiological mechanisms involving the structure and functionality of the placental vascular network with subsequent extension of vascular injury and production of proinflammatory and procoagulant factors which remain after delivery, major cardiovascular events are precipitated in the medium and long term. High-quality evidence has shown that the risk of maternal complications in women with placental abruption accounts for 2.14, rising even higher for those with severe placental abruption. In the medium and long term, the mortality risk caused by coronary heart diseases is 2.64 and by cerebrovascular disorders is 1.70, with equal risk for both ischemic and hemorrhagic strokes. It can therefore be concluded that cardiovascular and cerebrovascular risk is imminent in women with a history of placental abruption due to a number of vascular pathophysiological mechanisms. However, this risk is considerably increased when associated with traditional and non-traditional modifiable factors.

El prematuro tardío, ¿qué sabemos desde el punto de vista perinatal? / The late premature, what do we know from the perinatal point of view?

Resumen El parto prematuro es la principal causa de morbimortalidad neonatal en Chile. Los prematuros tardíos, definidos como nacimientos entre 34 semanas con 0 días (34+0) y 36 semanas con 6 días (36+6) de gestación, representan el 70-80% de los prematuros y se asocian a baja morbilidad y excepcional mortalidad si se comparan con partos bajo 34 semanas, pero significativamente mayor al compararlos con partos de término. Los prematuros tardíos son el resultado de diversas condiciones obstétricas, tales como síndromes hipertensivos del embarazo, rotura prematura de membranas, colestasia intrahepática del embarazo y comorbilidad médica. El propósito de esta revisión es actualizar la información asociada a los prematuros tardíos y dar una visión de las tendencias en el uso de corticoides y el manejo expectante de la rotura prematura de membranas con el objetivo de disminuir las complicaciones en este grupo de prematuros.

Abstract Preterm delivery is the most important cause of neonatal morbidity and mortality in Chile. Late preterm, defined as deliveries between 34 +0 and 36+6-weeks accounts for 70-80% of preterm and is associated with non-severe morbidity and extremely low mortality when compared with deliveries below 34 weeks but significantly high when compared with full term babies. Late preterm deliveries are a result of several obstetric conditions, such a hypertensive disorder, premature rupture of membranes, intrahepatic cholestasis, and maternal medical comorbidities. The purpose of this review is to update the information associated with the risks of late preterm and to guide in the new trends in the application of steroid and expectant management for premature rupture of membranes in order to reduce the frequency of late preterm.

Beta-gonadotropina coriónica humana cualitativa, herramienta diagnóstica de rotura prematura de membranas ovulares en Honduras / Qualitative human beta chorionic gonadotropin for the diagnosis of premature rupture of membranes in Honduras

RESUMEN Objetivo : Analizar la beta gonadotropina coriónica humana (β-hCG) cualitativa como método diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPM). Métodos: Estudio de casos y controles, prospectivo, con muestra no probabilística por conveniencia, de 90 mujeres entre 24 y 40 semanas de gestación divididas en dos grupos: grupo de estudio (45 pacientes con diagnóstico clínico de RPM) y grupo control (45 pacientes hospitalizadas sin RPM). Se realizó lavado o aspirado vaginal para determinar cualitativamente la β-hCG en kits comerciales de medición β-hCG con umbral de 25 mUI/mL, así también la prueba en papel de nitrazina. Resultados: La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para la prueba de β-hCG-25 fueron 77,8% (IC95%, 63,7 a 87,5), 82,2% (IC95%, 68,7 a 90,7), 81,4% y 78,7%, respectivamente. La precisión diagnóstica fue de 80,0% (0,6 índice kappa Landis & Koch) versus 75,6% para la pH-metría con nitrazina. Conclusiones: La prueba cualitativa de β-hCG mostró un valor diagnóstico representativo y puede corroborar el diagnóstico temprano de RPM, recomendándola por ser una prueba simple, rápida, accesible y de bajo costo.

ABSTRACT Objective : To analyze qualitative human beta chorionic gonadotropin (β-hCG) as a diagnostic method for premature rupture of membranes (PROM). Methods : Prospective case-control study, with a non-probabilistic sample by convenience, of 90 women between 24 and 40 weeks of gestation divided into two groups: study group (45 patients with clinical diagnosis of PROM) and control group (45 patients hospitalized without PROM). Vaginal lavage or aspirate was performed to qualitatively determine β-hCG in commercial β-hCG measurement kits with threshold of 25 mUI/mL as well as nitrazine paper test. Results : The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for the β-hCG-25 test were 77.8% (95% CI, 63.7-87.5), 82.2% (95% CI, 68.7-90.7), 81.4%, and 78.7%, respectively. Diagnostic accuracy was 80.0% (0.6 Landis & Koch kappa index) versus 75.6% for nitrazine pH-metry. Conclusions : The qualitative β-hCG test showed a representative diagnostic value and can corroborate the early diagnosis of PROM, recommending it as a simple, rapid, accessible and low-cost test.

Corioangioma asociado a rotura prematura de membranas pretérmino en gestación obtenida mediante fecundación in vitro. Presentación de un caso / Chorioangioma associated with premature rupture of preterm membranes in gestation obtained by in vitro fertilization. Presentation of a case

El corioangioma es el tumor benigno placentario no trofoblástico más frecuente, con una incidencia estimada del 1% de las gestaciones. Se presenta el caso de un corioangioma diagnosticado en una ecografía rutinaria de tercer trimestre en una gestante de edad materna avanzada cuya gestación había sido obtenida mediante técnicas de reproducción asistida. Se utilizó el ecógrafo Voluson E8 con modo 2D y Doppler color. Su imagen característica corresponde a una formación redondeada e hipoecogénica localizada en la cara fetal de la placenta. Su tamaño, sobre todo cuando es superior a 5cm, tiene importantes implicaciones pronósticas y produce afectación fetal, que puede traducirse en parto pretérmino o alteración del crecimiento fetal, entre otras. Tras el diagnóstico, debe realizarse un seguimiento periódico y requerirá tratamiento en caso de afectación materno-fetal.(AU)

Placental chorioangioma is the most common subtype of non-trophoblastic placental tumours. The incidence rate is 1% of pregnancies. We present the case of a chorioangioma diagnosed in a routine third-trimester ultrasound in a pregnant woman of advanced maternal age who conceived by assisted reproductive techniques. The Voluson E 8 ultrasound machine with 2D mode and colour Doppler was used. Chorioangioma usually presents as a single nodule in the foetal surface of the placenta. Prognosis depends on tumour size producing intrauterine growth restriction or preterm birth when the chorioangioma measures more than 5cm. After diagnosis, follow-up should be performed and treated as if there were maternal-foetal involvement.(AU)

Beneficios de los antibióticos en la rotura prematura de membranas de pretérmino y factores que intervienen en la eficacia del tratamiento: revisión narrativa / Benefits of antibiotics in preterm premature rupture of membranes and factors involved in the efficacy of the treatment: narrative review

Resumen El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y de mortalidad perinatal, y hasta un tercio de los casos presentan rotura prematura de membranas. La infección intrauterina que asciende desde la vagina es su principal causa en un hospital público de Chile. Esta revisión narrativa mediante búsqueda en PubMed, Cochrane, Embase, Scielo, Science Direct y Wiley Online Library incluye estudios publicados sobre los diferentes factores infecciosos que intervienen en el resultado adverso perinatal y la eficacia de los antibióticos en la rotura prematura de membranas de pretérmino. Además, contiene recomendaciones de sociedades científicas sobre el uso de antibióticos en estos casos. Los ensayos concluyen que los antimicrobianos prolongan el embarazo, disminuyen la corioamnionitis clínica y reducen variadas morbilidades neonatales, pero no reducen la mortalidad perinatal ni las secuelas tardías en la infancia. Los resultados adversos obstétricos, especialmente los neonatales, y las secuelas dependen de la existencia de invasión microbiana de la cavidad amniótica o de infección cérvico-vaginal, de la virulencia de los microorganismos aislados, del compromiso inflamatorio/infeccioso de la placenta (corioamnionitis histológica, funisitis) y de la respuesta inflamatoria fetal. Para mejorar los resultados adversos obstétricos neonatales en la rotura prematura de membranas de pretérmino, los esquemas de antibióticos deben ser eficaces, cubriendo el amplio espectro microbiológico existente y actuando sobre los factores infecciosos implicados en la gravedad de la infección. Además, deben administrarse de manera intensiva y prolongada hasta el parto.

Abstract Preterm birth is the leading cause of perinatal morbidity and mortality, and up to a third of them have premature rupture of membranes. Intrauterine infection that rises from the vagina is its main cause in a public hospital in Chile. This narrative review by searching PubMed, Cochrane, Embase, Scielo, Science Direct and Wiley Online Library includes published studies of the different infectious factors involved in perinatal adverse outcome and of the efficacy of antibiotics in preterm premature rupture of membranes. It also contains recommendations from scientific societies on the use of antibiotics in these cases. These trials conclude that antimicrobials prolong pregnancy, decrease clinical chorioamnionitis, and reduce various neonatal morbidities, but do not reduce perinatal mortality or infant sequelae. Obstetric and especially neonatal adverse outcomes in these patients depend on the existence of microbial invasion of the amniotic cavity and/or cervicovaginal infection, of the virulence of the isolated microorganisms, of inflammatory/infectious involvement of the placenta (histological chorioamnionitis, funisitis) and fetal inflammatory response. To improve adverse neonatal obstetric outcomes in preterm premature rupture of membranes, antibiotic regimens must be effective, covering the wide existing microbiological spectrum and acting on infectious factors responsible for the severity of the infection. In addition, they must be administered aggressively and for a long time until delivery.

Uso de biomarcadores e introducción a la genómica y proteómica clínica para predecir parto pretérmino y rotura prematura de membranas / Use of biomarkers and introduction to clinical genomics and proteomics to predict preterm birth and premature rupture of membranes

Introducción: la rotura prematura de membranas fetales ocurre espontáneamente antes del inicio del trabajo de parto, de igual manera, el parto pretérmino es el nacimiento que sobreviene antes de las 37 semanas de gestación. Objetivo: determinar la utilidad de biomarcadores como predictores de parto pretérmino y rotura prematura de membranas y la manera en el que pueden intervenir la genómica y proteómica clínica para favorecer la predicción de los mismos. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica sistemática en los buscadores: LILACS, CINAHL, COCHRANE, EBSCO, MEDLINE, SCIELO, SCOPUS y PUBMED. Además, se empleó el método analítico optando por la comparación de datos obtenidos mediante un análisis de la aplicación de los biomarcadores. Resultados: se encontraron 45 fuentes bibliográficas, de las cuales se utilizaron 33 artículos científicos relevantes, y se excluyeron 12 debido a que no cumplieron con los criterios de inclusión. Discusión: existen diferentes biomarcadores que podrían permitir la predicción de parto pretérmino y la rotura prematura de membranas. Los avances de la genómica y proteómica clínica identifican en su mayoría proteínas que presentan diferentes tipos de expansiones en forma de patrones dependiendo del tiempo y de las células que brindan así información genética. Conclusiones: la genómica y la proteómica clínica podrían ser de utilidad a la prevención de las complicaciones asociadas al parto pretérmino y rotura prematura de membranas, debido a sus grandes aportes y nuevos conocimientos en la medicina materno-fetal.

Factores de riesgo de infección puerperal en el Hospital General Docente Dr Agostinho Neto, Guantánamo 2016-2018 / Facores de risco de infecção puerperal no Hospital Geral Universitario Agostinho Neto, Guantánamo 2016-2018 / Risk factors of puerperal infection in the Teaching General Hospital Agostinho Neto, Guantánamo 2016-2018

Introducción: la prevención de la infección puerperal es una exigencia social. Objetivo: precisar la asociación entre rotura de membranas ovulares, infección cervicovaginal y corioamnionitis, y presentación de infección puerperal en puérperas atendidas en el servicio de Obstetriciadel Hospital General Docente Dr Agostinho Neto durante los años 2016-2018. Método: se realizó un estudio de casos y controles. El universo se conformó por todas las puérperas con infección puerperal (n=622) y de estas últimas se seleccionó una muestra por conveniencia de 60 pacientes, las que constituyeron el grupo de casos y se eligió un grupo de pacientes sin infección puerperal (n=120) que conformaron el grupo control. Se estudiaron las siguientes variables: edad en años, tiempo de rotura de membranas ovulares, diagnóstico de infección cervicovaginal y corioamnionitis y vía del parto. Resultados: predominaron las edades entre 20 y 29 años en los casos (41,7 por ciento) y controles (48,3 por ciento). Existieron evidencias estadísticamente significativas, con una confiabilidad del 95 por ciento, de que la rotura de membranas de más de 24 horas, la infección cervicovaginal y la corioamnionitis fueron factores de riesgo de infección puerperal. Predominó la vía vaginal en los casos (60 por ciento) y controles (61,7 por ciento), que no resultó estadísticamente significativa asociada a la infección puerperal. Conclusiones: las puérperas con rotura de membranas ovulares de más de 24 horas, infección cervicovaginal y corioamnionitis presentaron mayor riesgo de infección puerperal(AU)

Introduction: the prevention of puerperal infection is a social requirement. Objective: to specify the association between rupture of ovular membranes, cervicovaginal infection and chorioamnionitis and the presentation of puerperal infection in puerperal women attended in the Obstetrics Service of the Hospital Dr. Agostinho Neto during the years 2016-2018. Method: a study was conducted of cases and controls. The universe was formed by all puerperal puerperal infections (n=622), and of the latter a sample was selected for convenience of 60 patients, which constituted the group of cases; a group of patients without puerperal infection (n=120) who formed the control group was chosen. The following variables were studied: age in years, time of rupture of ovular membranes, diagnosis of cervicovaginal infection and chorioamnionitis and birth pathway. Results: ages between 20 and 29 years predominated in cases (41.7 per cent) and controls (48.3per cent). There was statistically significant evidence, with a reliability of 95per cent, that the rupture of membranes over 24 hours, cervicovaginal infection and chorioamnionitis were risk factors for puerperal infection. The vaginalroute predominated in the cases (60per cent) and controls (61.7per cent), which was not statistically significant associated with puerperal infection. Conclusions: puerperal women with ruptured ovular membranes over 24 hours, cervicovaginal infection and chorioamnionitis presented a higher risk of puerperal infection(AU)

Introdução: a prevenção da infecção puerperal é uma exigência social. Objetivo: Para esclarecer a associação entre a ruptura de membranas, infecção cérvico-vaginal e corioamnionite e apresentação de infecção puerperal em puérperas atendidas no Departamento de Obstetrícia Dr. Agostinho Neto Hospital durante os anos de 2016-2018. Método: foi realizado um estudo de casos e controles. O universo foi formado por todas as infecções puerperais no puerpério (n=622) e, deste último, uma amostra foi selecionada por conveniência de 60 pacientes, constituindo o grupo de casos; um grupo de pacientes sem infecção puerperal (n=120) que formou o grupo controle foi escolhido. As seguintes variáveis foram estudadas: idade em anos, tempo de ruptura das membranas ovulares, diagnóstico de infecção cervicovaginal e corioamnionite e via de nascimento. Resultados: as idades entre 20 e 29 anos predominaram nos casos (41,7por cento) e controles (48,3por cento). Houve evidência estatisticamente significativa, com uma confiança de 95por cento, que a ruptura das membranas durante mais de 24 horas, a infecção genital do corioamniotite e eram factores de risco infecção puerperal. A via vaginal predominou nos casos (60por cento) e controles (61,7por cento), o que não foi estatisticamente significante associado à infecção puerperal. Conclusões: puérperas com ruptura de membranas ovulares por 24 horas, infecção cervicovaginal e corioamnionite apresentaram maior risco de infecção puerperal(AU)

Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino

The obstetrician and gynecologist must frequently face complicated situations in the practice of obstetrics, one of them is the rupture of the membranes in a preterm pregnancy. While the medical conduct is to preserve both maternal and fetal health, many times the decision may affect fetal health in order to preserve the maternal health. This occurs when the presence of an infection makes it impossible to maintain the normal course of pregnancy and complete gestational age. In many cases the complications that cause prematurity of the newborn will put mother's life at risk and we must therefore be prepared to minimize the consequences of our decision. In this article we review evidence-based management that the obstetriciangynecologist should consider when this situation occurs.

Frecuentemente, el ginecólogo obstetra debe enfrentar situaciones complicadas en la práctica de la obstetricia; una de ellas es la rotura de membranas en un embarazo pretérmino. Si bien la conducta médica que debe tomar está encaminada a preservar la salud tanto materna como fetal, muchas veces, la decisión puede afectar la salud fetal en aras de preservar la salud materna. Esto ocurre cuando la presencia de una infección hace imposible mantener el curso normal de la gestación y la edad gestacional no es de término. En muchos casos, las complicaciones que ocasionará la prematuridad del recién nacido pondrán en riesgo su vida y por lo tanto debemos estar preparados para minimizar las consecuencias de nuestra decisión. En el presente artículo revisamos el manejo basado en evidencias, que el ginecólogo obstetra debería considerar cuando ocurre esta situación.

Factores maternos que inciden en amenaza de parto pretérmino en adolescentesgestantes del cantón San Jacinto de Yaguachi / Maternal factors that affect thethreat of preterm delivery in pregnantadolescents of San Jacinto deYaguachi canton

Introducción:La amenaza de parto pre término consiste en la presencia de contracciones regulares después de las 20 y antes de las 37 semanas de gestación Objetivo: Determinar los factores maternos que inciden la amenaza de parto pretérmino en las mujeres gestantes que acuden al Hospital Básico de Yaguachi.Métodos:Sé realizo un Estudio cuantitativo, descriptivo, y transversal en el Hospital Básico "Dr. José Cevallos Ruiz", con una muestra de 20 adolescentes de sexo femenino, con el diagnostico amenaza de parto pretérmino, a las que se les aplicó una encuesta que constó con 5 preguntas entre ellas: Edad, educación, domicilio, controles prenatales y patología asociada a su embarazo.Resultados:Predominó el grupo de adolescentes correspondiente a los 17-19 años con un65%, instrucción secundaria el 55%, el 80% de las gestantes residía en la zona rural. En cuanto a los controles prenatales el 60% de las adolescentes asistieron de 1 a 4 controles, y el 50% de las adolescentes presentaron como factor de riesgo para la amenaza de parto pretérmino, la rotura prematura de membranas como patología asociada a su embarazo. Conclusiones:El factor materno que predominó fue la rotura prematura de membranas, sin embargo la infección de vías urinarias y los trastornos hipertensivosdel embarazo, también se encontraron presentes y por ello, la educación prenatal debe ser tomada en gran consideración

Introduction:The threat of preterm birth consists in the presence of regular contractions after 20 and before 37 weeks of gestation. Objective: To determine the maternal factors that affect the threat of preterm delivery in pregnant women who come to the Basic Hospital of YaguachiMethods:Aquantitative, descriptive, and transversal study in the Basic Hospital "Dr. José Cevallos Ruiz ", with a sample of 20 female adolescents, with the diagnostic threat of preterm delivery, to which a survey was applied that consisted of 5 questions including: Age, education, home, prenatal check-ups and associated pathology to your pregnancy.Results:The group of adolescents corresponding to 17-19 years old predominated with 65%, secondary instruction 55%, 80% of pregnant women resided in the rural area. Regarding the prenatal controls, 60% of the adolescents attended from 1 to 4 controls, and 50% of the adolescents presented as a risk factor for the threat of preterm delivery, the premature rupture of the membranes as a pathology associated with their pregnancy.Conclusions:The maternal factor that predominated was the premature rupture of membranes, nevertheless the infection of urinary tract and the hypertensive disorders of pregnancy, were also present and therefore, prenatal education should be taken into great consideration

Factores de riesgos de ruptura prematura de membranas. Hospital Provincial General Docente Riobamba. Noviembre 2017-febrero 2018 / Factors of risk of premature rupture of membranes. General Hospital of Riobamba. November 2017-February 2018

Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo y corte transversal con enfoque mixto; cuyo objetivo de determinar los factores de riesgo de ruptura prematura de membra-nas en las pacientes ingresadas con ese diagnóstico en el Hospital Provincial General Docen-te Riobamba durante el período noviembre 2017-febrero 2018. Se trabajó con la totalidad de la población, la que estuvo integrada por 17 embarazadas en el contexto de investigación. Se aplicó una guía de entrevista estructurada la misma que fue sometida a valoración por espe-cialistas integrado por siete docentes vinculadas a las tutorías de prácticas preprofesionales en el área del Proceso de Atención de Enfermería en Salud Sexual y Reproductiva de la Universidad Nacional de Chimborazo; el 85,71 % de las consultadas consideraron el instru-mento como muy adecuado. El 52,94 % de las mujeres estudiadas fue mayor de 26 años, tenía estado civil casadas y nivel de instrucción de secundaria. El factor clínico más relevante fue infecciones de vías urinarias y cérvico-vaginales durante el embarazo; sin embargo, entre los obstétricos fueron los controles obstétricos escasos y el oligoamnios. Los datos arrojaron la ausencia de aquellos relativos a ser víctima de violencia familiar, consumo de sustancias tóxicas, auto medicación, relaciones sexuales durante los últimos 15 días del embarazo, tacto vaginal y/o amniocentesis en las horas previas a la presentación de la entidad en cuestión, embarazo múltiple, antecedentes personales de RPM, incompetencia del cérvix y polihi-dramnios.

An observational, descriptive and cross-sectional study with a mixed approach was carried out. This research aimed to determine the risk factors for premature rupture of membranes in patients admitted with this diagnosis in the General Hospital of Riobamba during the period November 2017-February 2018. The entire population was integrated by 17 pregnant women in the research context. A structured interview guide was applied, which was assessed by seven specialists who worked at pre-professional practice tutoring in the area of the Nursing Care Process in Sexual and Reproductive Health of Universidad Nacional de Chimborazo; the instrument was considered as very adequate by 85.71% of interviewed ones. 52.94% of the women studied were over 26 years of age, married, and high school education level. The most relevant clinical factor was urinary tract and cervico-vaginal infections during pregnan-cy. However, the obstetric factors were the controls in this field and oligohydramnios. The data showed the absence of those ones related to being a victim of family violence, consump-tion of toxic substances, self-medication, sexual intercourse during the last 15 days of preg-nancy, vaginal touch and / or amniocentesis in the hours prior to the presentation of the entity in question , multiple pregnancy, personal history of RPM, incompetence of the cervix and polyhydramnios.

Sepsis neonatal temprana y ruptura prematura de membranas como factor de riesgo en las UCI neonatales / Early neonatal sepsis and premature rupture of membranes as a risk factor in neonatal ICUs

Propósito: conocer el perfil sociodemográfico de madres con factores de riesgo que acuden al Hospital Carlos Andrade Marín, con hijos ingresados al área de neonatología por sepsis neonatal temprana, durante el periodo de enero 2013 a diciembre 2014, a fin de establecer la asociación de factores de riesgo maternos con sepsis neonatal temprana. Diseño: estudio observacional, documental. Resultados: la edad promedio fue 29 años, solteras y empleadas privadas; respecto a los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana, la ruptura prematura de membranas fue el único factor asociado con una probabilidad 3,3 veces superior de desarrollar sepsis comparado con madres sin ruptura prematura de membrana. No se estableció asociación estadística de sepsis neonatal temprana con corioamnionitis no se estableció asociación con sepsis neonatal temprana, sin embargo que todos los recién nacidos presentaron sepsis neonatal temprana si se presentó concomitantemente corioamnionitis. Con infección de vías urinarias o vaginosis no hubo asociación. Conclusión: existe asociación estadística entre sepsis neonatal temprana y ruptura prematura de membranas, observándose un 33,5% de incremento riesgo (p<0.01). La infección de vías urinarias y la vaginosis bacteriana, asociadas a ruptura prematura de membranas son considerados como factores de riesgo, pero al ser analizadas independientemente, son factores de riesgo de prematurez y no de sepsis neonatal temprana. Hijos de madres con corioamnionitis fueron catalogados potencialmente sépticos y recibieron tratamiento profiláctico, sin demostrarse asociación estadística. (AU)

Purpose: to know the social-demographic profile of mothers with risk factors attending Hospital Carlos Andrade Marín who have children admitted at neonatology with early neonatal sepsis in the period from January 2013 to December 2014; and establish the relation of such risk factors to early neonatal sepsis. Design: observational and retrospective study. Results: the social-demographic profile of the mothers under study shows an average age of 29 years old, private employees, single. From the risk factors associated to early neonatal sepsis, the premature membrane rupture is the only related factor with an OR 3.3 times higher of having children from mothers with this factor. Although chorioamnionitis established no relation to early neonatal, it did appear as a neonatal sepsis risk factor, since all the newborn presented early neonatal sepsis. There was no relation to urinary tract infection and bacterial vaginosis. Conclusions: statistically significant relation to early neonatal sepsis was found with premature membrane rupture, which shows an absolute increase of the risk of 33.5% (p<0.01). When urinary tract infection and bacterial vaginosis vas are associated to premature membrane rupture these are considered risk factors. Although they are not the cause of early neonatal sepsis in themselves, the premature element is considered a risk factor. Newborn from mothers with chorioamnionitis were catalogued as potentially septic and received early treatment, although the association was not established. Keywords: early neonatal sepsis, maternal risk factor, early membrane rupture, chorioamnionitis, urinary tract infection, bacterial vaginosis.

Sepsis en pacientes con rotura prematura de membranas pretérmino / Sepsis in patients with preterm premature rupture of membranes

Introducción: la prematuridad es en la actualidad uno de los grandes desafíos de la medicina perinatal.Objetivo: caracterizar la sepsis perinatal en gestantes con rotura prematura de membranas y parto pretérmino entre las 28 y 36,6 semanas en el Hospital Ginecobstétrico "Ramón González Coro".Métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo y de corte transversal desde enero hasta diciembre de 2008. Se revisaron 33 historias clínicas. Se confeccionó una planilla para la recolección de datos como la edad materna, factores de riesgo, edad gestacional al ingreso, tipo de parto y tipos de sepsis según análisis del laboratorio.Resultados: del total de gestantes, 42,5 por ciento tenía entre 20 y 29 años; 36,4 por ciento ingresó entre 34 y 36 semanas. Presentó anemia 51,4 por ciento; el parto fue por cesárea en 69,7 por ciento. Presentaron sepsis 58,3 por ciento; con un 41,7 por ciento de positividad en el leucograma.Conclusiones: predominó la edad materna entre 20 a 29 años y la edad gestacional al ingreso entre 34 y 36 semanas. La anemia fue el factor de riesgo más frecuente. Prevaleció el parto por cesárea con incremento de sepsis. Mayor proporción de positividad del leucograma en la sepsis neonatal(AU)

Introduction: prematurity is one of the great challenges faced by perinatal medicine at present.Objective: characterize perinatal sepsis in pregnant women with premature rupture of membranes and preterm delivery between weeks 28 and 36.6 at Ramón González Coro Obstetrics and Gynecology Hospital.Methods: a cross-sectional observational retrospective study was conducted of 33 medical records from January to December 2008. A form was developed to collect data such as maternal age, risk factors, gestational age at admission, type of delivery and types of sepsis according to laboratory tests.Results: of the total pregnant women, 42,5 percent were in the 20-29 age group, 36,4 percent were admitted at 34-36 weeks of pregnancy, 51,4 percent had anemia, and 69,7 percent underwent cesarean section, 58,3 percent had sepsis, and 41,7 percent had positive leukocyte counts.Conclusions: the predominant maternal age was 20-29 years, whereas gestational age at admission was 34-36 weeks. Anemia was the most common risk factor. There was a predominance of cesarean delivery with increased sepsis, and there was a higher proportion of positive leukocyte counts in neonatal sepsis(AU)

Sepsis en pacientes con rotura prematura de membranas pretérmino / Sepsis in patients with preterm premature rupture of membranes

Introducción: la prematuridad es en la actualidad uno de los grandes desafíos de la medicina perinatal. Objetivo: caracterizar la sepsis perinatal en gestantes con rotura prematura de membranas y parto pretérmino entre las 28 y 36,6 semanas en el Hospital Ginecobstétrico Ramón González Coro. Métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo y de corte transversal desde enero hasta diciembre de 2008. Se revisaron 33 historias clínicas. Se confeccionó una planilla para la recolección de datos como la edad materna, factores de riesgo, edad gestacional al ingreso, tipo de parto y tipos de sepsis según análisis del laboratorio. Resultados: del total de gestantes, 42,5 por ciento tenía entre 20 y 29 años; 36,4 por ciento ingresó entre 34 y 36 semanas. Presentó anemia 51,4 por ciento; el parto fue por cesárea en 69,7 por ciento. Presentaron sepsis 58,3 por ciento; con un 41,7 por ciento de positividad en el leucograma. Conclusiones: predominó la edad materna entre 20 a 29 años y la edad gestacional al ingreso entre 34 y 36 semanas. La anemia fue el factor de riesgo más frecuente. Prevaleció el parto por cesárea con incremento de sepsis. Mayor proporción de positividad del leucograma en la sepsis neonatal(AU)

Introduction: prematurity is one of the great challenges faced by perinatal medicine at present. Objective: characterize perinatal sepsis in pregnant women with premature rupture of membranes and preterm delivery between weeks 28 and 36.6 at Ramón González Coro Obstetrics and Gynecology Hospital. Methods: a cross-sectional observational retrospective study was conducted of 33 medical records from January to December 2008. A form was developed to collect data such as maternal age, risk factors, gestational age at admission, type of delivery and types of sepsis according to laboratory tests. Results: of the total pregnant women, 42,5 percent were in the 20-29 age group, 36,4 percent were admitted at 34-36 weeks of pregnancy, 51,4 percent had anemia, and 69,7 percent underwent cesarean section, 58,3 percent had sepsis, and 41,7 percent had positive leukocyte counts. Conclusions: the predominant maternal age was 20-29 years, whereas gestational age at admission was 34-36 weeks. Anemia was the most common risk factor. There was a predominance of cesarean delivery with increased sepsis, and there was a higher proportion of positive leukocyte counts in neonatal sepsis(AU)

Eficacia del parche hemático transvaginal endocervical autólogo en ruptura prematura de membranas pretérmino / Effectiveness of transvaginal blood patch endocervical Autologous in Preterm premature rupture of membranes

OBJETIVO: comparar la efectividad terapéutica del parche hemático transvaginal endocervical autólogo en casos de ruptura prematura de membranas pretérmino frente al llamado tratamiento expectante. MÉTODOS: Ensayo controlado, aleatorio y prospectivo teniendo como variables determinantes el tiempo de latencia de la ruptura y la sobrevida de los recién nacidos. En un período de 12 semanas, solo 35 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 37 y promedio de 26,5 años, cumplieron los criterios de inclusión. La edad de gestación tuvo una media de 23,5 ± 3,92 semanas. Con distribución aleatoria, se formaron dos grupos independientes y estadísticamente comparables donde el primero con 9 casos (25,7.%) fue tratado con el parche hemático y el segundo considerado grupo control, con 26 casos (74,2.%) recibió el tratamiento expectante. RESULTADOS: Con un nivel de significancia de 0,05 hubo una diferencia significativa tanto en el período de latencia (P=0,002) como en la sobrevida de los recién nacidos (P=0,006) demostrando la efectividad terapéutica del parche frente al tratamiento expectante. No hubo diferencia referente a la edad materna y la edad gestacional. Con el tratamiento con el parche hemático la reducción del riesgo absoluto fue de 54,70 %, el riesgo relativo de muerte de 0,289, la reducción del riesgo relativo de muerte del 71,11 % , el número necesario de pacientes a tratar fue de 1,83 pacientes y "Odds Ratio"= 0,09 (0,086). El parche hemático no evidenció efectos adversos, complicaciones y fue de bajo costo. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos demuestran de manera significativa la efectividad terapéutica del parche hemático frente al tratamiento expectante, mejorando tanto el período de latencia del embarazo como la sobrevida de los recién nacidos con ruptura de membranas ovulares pretermino.

OBJECTIVE: to compare the therapeutic effectiveness of the autologous endocervical transvaginal blood patch, in cases of preterm premature rupture of membranes, versus the so called expectant treatment. METHODS: Controlled, randomized and prospective trial having latency time of the break and survival of newborns as determining variables. In a 12-week period, only 35 patients aged between 16 and 37 and averaging 26,5 years, met the inclusion criteria. Gestational age had an average of 23.5 ± 3.92 weeks. With a random distribution, two independent and statistically comparable groups where formed; where the first one, with nine cases (25.7 %), was treated with the blood patch; and the second one, with 26 (74.2%), and considered the control group, received expectant treatment. RESULTS: With a significance level of 0.05, there was a significant difference in both the latency period (P = 0.002) and the survival of newborns (P = 0.006), demonstrating the therapeutic effectiveness of the patch as compared with the expectant treatment. There was no difference regarding maternal age and gestational age. With the blood patch treatment, Absolute Risk Reduction (ARR) was 54.70 %; the relative risk of death (RR), of 0.289; the reduction of the relative risk of death (RRR), of 71.11 %; the number needed to treat (NNT) was 1.83 patients; and the "Odds ratio" (OR) = 0.09 (0.086). The blood patch did not report adverse effects, complications and was inexpensive. CONCLUSIONS: The results show a significant therapeutic effectiveness of the blood patch versus the expectant treatment, improving both the latency period of pregnancy and the survival of infants in cases of preterm rupture of ovular membranes.

Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección 3. Infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas (RPM) / Clinical practice guideline for the prevention, early detection and treatment of pregnancy, delivery and post-partum complications: section 3. Infections in pregnancy: premature rupture of membranes (PROM)

Realizar recomendaciones para la atención del embarazo con ruptura prematura de membranas como parte integral de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo en Colombia.Materiales y métodos: el grupo desarrollador de la Guía (GDG) elaboró esta GPC durante 2011-2012, acorde con la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano, basándose en la evidencia científica disponible y sumando la participación activa de grupos de pacientes, sociedades científicas y grupos de interés. En particular, la evidencia de esta sección fue adaptada de la GPC "Preterm prelabour rupture of membranes" (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists-2006) y actualizada por medio de procedimientos sistemáticos, tanto para la búsqueda y valoración de la evidencia como para la generación de recomendaciones. El nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones fueron expresadas por medio del sistema del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).Resultados: se presentan las recomendaciones para la atención de los embarazos con ruptura prematura de membranas. Estas incluyen cambios en la conducta del personal de salud y las instituciones para aumentar la probabilidad de obtener un resultado materno fetal exitoso en las gestaciones con esta complicación.Conclusiones: se presenta una versión resumida de las recomendaciones y evidencia de esta sección, que se espera sea adoptada por los profesionales de salud encargados de la atención del embarazo en el país para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la gestación...

Realizar recomendaciones para la atención del embarazo con ruptura prematura de membranas como parte integral de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo en Colombia.Materiales y métodos: el grupo desarrollador de la Guía (GDG) elaboró esta GPC durante 2011-2012, acorde con la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano, basándose en la evidencia científica disponible y sumando la participación activa de grupos de pacientes, sociedades científicas y grupos de interés. En particular, la evidencia de esta sección fue adaptada de la GPC "Preterm prelabour rupture of membranes" (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists-2006) y actualizada por medio de procedimientos sistemáticos, tanto para la búsqueda y valoración de la evidencia como para la generación de recomendaciones. El nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones fueron expresadas por medio del sistema del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).Resultados: se presentan las recomendaciones para la atención de los embarazos con ruptura prematura de membranas. Estas incluyen cambios en la conducta del personal de salud y las instituciones para aumentar la probabilidad de obtener un resultado materno fetal exitoso en las gestaciones con esta complicación.Conclusiones: se presenta una versión resumida de las recomendaciones y evidencia de esta sección, que se espera sea adoptada por los profesionales de salud encargados de la atención del embarazo en el país para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la gestación...

Parto pré-termo com e sem rotura prematura de membranas: características maternas, obstétricas e neonatais / Premature labour with or without preterm premature rupture of membranes: maternal, obstetric and neonatal features

OBJETIVO: Avaliação das caraterísticas maternas, obstétricas e neonatais nos partos pré-termo (PPT) associados ou não à rotura prematura de membranas pré-termo.MÉTODOS: Estudo retrospetivo de gestações de feto único, com um parto pré-termo, entre 2003 e 2012. Critérios de inclusão: a ocorrência de parto associado ou não à rotura prematura de membranas pré-termo. Critérios de exclusão: partos motivados por comorbidades fetal e/ou maternas (iatrogênicos); e processos não disponíveis ou incompletos para consulta. Foram comparadas caraterísticas entre os dois grupos de PPT: PPT espontâneo (PPTe)versusrotura prematura de membranas pré-termo (RPM-PT), tendo sido utilizados na análise estatística os testes Kolmogorov-Smirnov, Levene, χ2, t de Student e Mann-Withney.RESULTADOS: Dos 2.393 partos pré-termo de feto único, foram analisados 1.432, dos quais 596 foram espontâneos (PPTe) e 836 foram associados à RPM-PT. Das variáveis analisadas, os fatores socioeconômicos foram sobreponíveis em ambos os grupos. Foram mais frequentes no grupo PPTe (p<0,001) a multiparidade (50,7 versus40,3%), os antecedentes obstétricos de PPT (20,8 versus10,2%), o comprimento cervical (18,2 versus27,2 mm), o baixo índice de massa corpórea (IMC) (23,4 versus24,3 kg/m2) e a elevação dos marcadores infecciosos como a Proteína C reativa (2,2 versus1,2 mg/L) e os leucócitos (13,3 versus12,4x109). O desfecho neonatal, em termos de comorbilidade, foi mais adverso no grupo PPTe, sobretudo à custa de piores resultados neurológicos (4,7 versus2,8%, p<0,001).CONCLUSÕES: Os mecanismos etiológicos do PPT, com ou sem RPM-PT, são bastante complexos. Das várias caraterísticas analisadas no nosso estudo, apenas o baixo IMC, a multiparidade com PPT anterior, o comprimento cervical foram os piores parâmetros infeciosos que foram predominantes no grupo PPTe. Esse último grupo mostrou ainda piores resultados perinatais sobretudo neurologicamente.

PURPOSE: Evaluation of maternal, obstetrics e neonatal features in both spontaneous preterm births (PTB) with or without preterm premature rupture of membranes (PPROM).METHODS: Retrospective study of single fetus pregnancies with PTB between 2003 and 2012. Inclusion criteria: PTB associated with ou without PPROM. Exclusion criterias: PTB by medical indication due to fetal/maternal disease and all non accessible or incomplete clinical files. Different characteristics were compared between two groups of PTB: spontaneous PTB without PPROM (sPTB) versusPPROM. Kolmogorov-Smirnov, Levene, χ2, t Student and Mann-Withney tests were used for statistical analysis.RESULTS: From 2,393 PTB of single fetus, 1,432 files were analysed, from which 596 were sPTB and 836 PPROM. The socioeconomic conditions were similar in both groups. Multiparity (50.7versus40.3%), personal history of previous PTB (20.8 versus10.2%), cervical length (18.2 versus27.2 mm), lower body index mass (23.4 versus24.3 kg/m2) and higher infectious parameters (Protein C Reactive: 2.2 versus1.2 mg/L; Leukocytes: 13.3 versus12.4x109) were more frequent in PBTs (p<0,001). Neonatal outcomes, specially neurologic outcomes (4.7 versus2.8%, p<0,001), were worst in PBTs.CONCLUSION: PTB with or without PPROM has a complex etiology. From all evaluated features in our study, only maternal thinness, multiparity with a previous PTB, the cervical length and worst systemic infections parameters were significant in sPTB. This group also showed worst neonatal outcomes, specially on neurological outcomes.

Embarazo adolescente como factor de riesgo para complicaciones obstétricas y perinatales en un hospital de Lima, Perú / Teenage pregnancy as a risk factor for obstetric and perinatal complications at a hospital in Lima, Peru

Analizar el riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales en adolescentes embarazadas en un hospital de Lima, Perú. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva de 67.693 gestantes atendidas en el período 2000-2010. Se evaluó complicaciones obstétricas y perinatales. Las adolescentes se clasificaron en tardías (15-19 años) y tempranas (< 15 años) y se compararon con las adultas (20-35 años). Se calculó OR ajustados por educación, estado civil, control prenatal, gestaciones previas, paridad e IMC pregestacional. Resultados: se encontró mayor riesgo de cesárea (OR=1,28; IC95 por ciento=1,07-1,53) e infección puerperal (OR=1,72; IC95 por ciento=1,17-2,53) en las adolescentes menores de 15 años, así como mayor riesgo (OR=1,34; IC95 por ciento=1,29-1,40)de episiotomía en las adolescentes tardías. Asimismo, se identificó un menor riesgo del embarazo adolescente para preeclampsia (OR=0,90; IC95 por ciento=0,85-0,97), hemorragia de la 2da mitad del embarazo (OR=0,80; IC95 por ciento=0,71-0,92), ruptura prematura de membranas (OR=0,83; IC95 por ciento=0,79-0,87), amenaza de parto pretérmino (OR=0,87; IC95 por ciento=0,80-0,94) y desgarro vaginal (OR= 0,86; IC95 por ciento=0,79-0,93). Conclusión: el embarazo se comporta como factor de riesgo para ciertas complicaciones obstétricas en la población adolescente, especialmente en las adolescentes tempranas. Existen además otros factores, que sumados a la edad materna, constituyen la necesidad de formar equipos multidis-ciplinarios para reducir complicaciones obstétricas en esta población...

To evaluate the risk of obstetric and perinatal outcomes in teenage pregnancy in comparison with adult pregnancy. Methods: retrospective cohort study of 67.693 pregnant women attended in a public hospital in Lima between 2000 and 2010. Obstetric and perinatal outcomes were evaluated. The adolescent group was divided in late adolescents (15-20 years), and early adolescents (<15 years) and was compared among the adult group (20-35 years). Adjusted odds ratios were calculated by education, civil status, prenatal care, previous pregnancies, parity, and pre-gesta-tional BMI. Results: higher risk of cesarean (OR=1,28; CI95 percent=1,07-1,53) and puerperal infection (OR=1,72; CI95 percent=1,17-2,53) was found in teenager under 15 years old; as well as higher risk of episiotomy (OR=1,34; CI95 percent=1,29-1,40) in late teenagers. In addition, this study identified a lower risk of teenage pregnancy for preeclampsia (OR=0,90; CI95 percent=0,85-0,97), 2nd half-pregnancy bleeding (OR=0,80; CI95 percent=0,71-0,92), premature rupture of membranes(OR=0,83; CI95 percent=0,79-0,87), preterm labor (OR=0,87; CI95 percent=0,80-0,94) and vaginal tearing (OR=0,86; CI95 percent=0,79-0,93). Conclusion: pregnancy behaves as a risk factor for some obstetric outcomes in the adolescent group, especially in the youngest ones. In addition to maternal age, there are other factors that constitute the need to form multidisciplinary teams to reduce obstetric outcomes in this population...

Resultados obstétricos de las pacientes sometidas a procedimientos de escisión electroquirúrgica por asa / Obstetrical outcomes of patients undergoing procedures loop electrosurgical excision

Antecedentes: el tratamiento de las lesiones intraepiteliales podría representar un factor de riesgo para parto pretérmino, o ruptura prematura de membranas. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados obstétricos de las pacientes con antecedente de LEEP y la población de embarazadas sin este antecedente, en el servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital “Rafael Ángel Calderón Guardia”. Métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 68 pacientes en edad reproductiva, sometidas a LEEP en el periodo 2005 - 2009, con subsecuentes embarazos y partos hasta el 31 de diciembre de 2012. Para comparar los resultados con los de la población embarazada en general, se utilizó de forma aleatoria a 204 pacientes no expuestas a LEEP y que tuvieron su parto en fechas semejantes al grupo de paciente expuestas (relación 1:3). Se compararon las variables concernientes al control prenatal, labor de parto y el recién nacido, entre los grupos de estudio. Resultados: el porcentaje de pacientes con parto pretérmino en el grupo de expuestas fue del 10,7 por ciento (n=8), y en el grupo de no expuestas, del 11,8 por ciento(n=22). Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,40; RR 0,91 IC 95 por ciento 0,3-2,1). Por otro lado, porcentaje de pacientes con ruptura prematura de membranas fue mayor en el grupo de expuestas (27,9 por ciento; n=19) que en el grupo de no expuestas (7,3 por ciento; n=15); la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01; RR 3,8 IC 95 por ciento 2,3-10,3). Conclusiones: el LEEP representó un factor de riesgo para ruptura prematura de membranas, mas no para parto pretérmino.

Background: Treatment of intraepithelial lesions could be a risk factor for preterm delivery and / or premature rupture of membranes. The purpose of this study was to compare the obstetric outcomes of patients attended at the Obstetrics and Gynecology Service of the Rafael Angel Calderon Guardia Hospital with a history of LEEP with those of the general pregnant population without such history. Methods: We conducted a retrospective cohort study that included 68 patients in a reproductive age who underwent LEEP in the period 2005-2009 with subsequent pregnancies and deliveries until December 31, 2012. To compare the results with those of the general pregnant population, we chose randomly 204 patients not exposed to LEEP with delivery dates similar to those of the patients exposed to LEEP (1:3 ratio). We compared variables concerning prenatal care, labor and the newborn between both groups. Results: On the one hand, the percentage of patients with preterm delivery in the exposed group was 10.7% (n = 8) and in the unexposed group was 11.8% (n = 22). This difference was not statistically significant (p = 0.40, RR 0.91, 95% CI 0.3 to 2.1). On the other hand, the percentage of patients with premature rupture of membranes was higher in the exposed group (27.9%, n = 19) than in the unexposed group (7.3%, n = 15). This difference was statistically significant (p <0.01, RR 3.8 95% CI 2.3 to 10.3). Conclusions: The loop electrosurgical excision procedure (LEEP) represented a risk factor for premature rupture of membranes but not for preterm delivery.

Factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco, 2012 / Risk factors associated with premature rupture of membranes in patients treated at the Hospital San Juan de Dios in Pisco, 2012

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas (RPM) en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco durante el año 2012. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles no pareado. La población estuvo conformada por las gestantes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco en el año 2012. Se atendieron 1965 gestantes, de los cuales 96 fueron diagnosticados como RPM mayor a 22 semanas de gestación, siendo estos los casos y los controles el doble de los casos 192. Para la selección de controles se utilizó el tipo de muestreo aleatorio simple. Para el análisis de los datos se calcularon los Odds Ratio (OR) para identificar los factores de riesgo. Para el cálculo del OR se usó un intervalo de confianza al 95% de confiabilidad y nivel de significancia p<0,05.Resultados: Los factores de riesgo relacionados al RPM según el grado de asociación son: Infección vaginal (OR=13); obesidad (OR=3); infección del tracto urinario (OR =2,56); gran multípara (OR=2,10); Hemoglobina entre 9,9-7,1 grs/dl (OR= 2) y presentado una asociación más débil con el RPM el grupo de las nulíparas con un OR =1,9. Conclusiones: Existen factores de riesgo asociados al RPM que pueden ser modificables mediante un control prenatal estandarizado. (AU)

Objective: To determine the risk factors associated with premature rupture of membranes (PROM) in patients treated at the San Juan de Dios Hospital in Pisco in 2012. Materials and Methods: A case control study was performed unpaired. The population consisted of pregnant women treated at the San Juan de Dios Hospital in Pisco in the year 2012. 1965 pregnant women were attended, of whom 96 were diagnosed as PROM increased to 22 weeks of gestation, which are the cases and controls the double cases 192. in selecting controls the type of simple random sampling was used. For data analysis the odds ratio (OR) were calculated to identify risk factors. To calculate the OR confidence interval 95% confidence interval and significance level of p <0.05 was used. Results: Risk factors related to PROM depending on the degree of association are: vaginal infection (OR = 13); obesity (OR = 3); urinary tract infection (OR = 2.56); grand multiparity (OR = 2.10); Hemoglobin between 9.9 to 7.1 g / dl (OR = 2) and presented a weaker asso-ciation with PROM nulliparous group with an OR = 1.9. Conclusions: There are risk factors associated with the PROM that can be modified using a standardized prenatal care. (AU)

Gonadotropina coriónica en flujo vaginal para el diagnóstico de rotura prematura de membranas / Chorionic gonadotrophin in vaginal discharge for diagnosis of premature rupture of membranes

Objetivo: Establecer la eficacia diagnóstica de la determinación de gonadotropina coriónica en flujo vaginal para el diagnóstico de la rotura prematura de membranas. Método: Investigación de tipo prospectiva en muestra de 270 embarazadas que asistieron al Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Los grupos consistieron en pacientes con rotura prematura de membranas (grupo A; n = 135) y embarazadas con membranas integras (grupo B; n = 135), consideradas como controles. Se evaluaron las características generales, valores de gonadotropina coriónica en flujo vaginal y efectividad diagnóstica. Resultados: La edad gestacional al momento de la determinación de las concentraciones de gonadotropina coriónica en flujo vaginal fue de 32,9 +/- 1,6 semanas para el grupo A y 33,1 +/- 1,9 semanas para el grupo B (p = ns). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad materna y la frecuencia de paridad entre ambos grupos de tratamiento (p = ns). Las pacientes del grupo A presentaron concentraciones significativamente más altas de gonadotropina coriónica en flujo vaginal (697,4 +/- 382,4 mUI/mL) comparado con las embarazadas del grupo B (91,4 +/- 47,1 mUI/mL; p < 0,0001). Un valor de corte de 100 mUI/mL presentó un valor por debajo de la curva de 0,96 con una sensibilidad del 97,0 por ciento, especificidad del 51,1 por ciento, valor predictivo positivo del 66,5 por ciento y valor predictivo negativo del 94,5 por ciento. Conclusión: La determinación de las concentraciones de gonadotropina coriónica en el flujo vaginal es una técnica diagnóstica útil para la rotura prematura de membranas.

Objective: To establish the diagnostical efficacy of chorionic gonadotropin in vaginal fluid determination for diagnosis of premature rupture of membranes. Method: A prospective research type was done with a sample of 270 pregnant women who assisted to obstetrics emergency at Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Groups consisted in patients with premature rupture of membranes (group A; n = 135) and pregnant women with intact membranes (group B; n = 135), considered as controls. General characteristics, values of chorionic gonadotropin in vaginal fluid and diagnostic efficacy were evaluated. Results: Gestational age at the moment of determination chorionic gonadotropin in vaginal fluid was 32.9 +/- 1.6 weeks in group A and 33.1 +/- 1.9 weeks in group B (p = ns). There were no significant differences in maternal age and frequency of parity between groups (p = ns). Patients in group A showed significant higher concentrations of chorionic gonadotropin in vaginal fluid (697.4 +/- 382.4 mUI/mL) compared with pregnant women in group B (91.4 +/- 47.1 mUI/mL; p < 0.0001). A cut-off point of 100 mUI/mL showed a under the curve value of 0.96 with a sensitivity of 97.0 percent, specificity of 51.1 percent, positive predictive value of 66.5 percent and negative predictive value of 94.5 percent. Conclusions: Determination of chorionic gonadotropin concentrations in vaginal fluid is a useful diagnosis tool for premature rupture of membranes.